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Dr. Juan Mora | Métodos de cirugía

Métodos de Cirugía bariátrica

Manga Gástrica

Resección de manga gástrica (Gastrectomía Vertical)

La resección laparoscópica de manga gástrica, también conocido como gastrectomía vertical, es una excelente opción de cirugía de pérdida de peso que combina muchas de las ventajas del bypass gástrico laparoscópico y del sistema de LAP-BAND ®.
El Dr. Juan Mora es uno de los pocos cirujanos bariátricos en el Perú que ofrece a los pacientes cuatro opciones diferentes para pérdida de peso quirúrgica.      
El Dr. Mora cree que la resección laparoscópica de manga gástrica o Gastrectomía Vertical, es una excelente opción para los pacientes que deciden que los otros tipos de cirugía bariátrica no pueden satisfacer sus necesidades de tratamiento

El Dr. Mora ha realizado más de 1,000 procedimientos de manga desde 2005. Esta es una de la más grande serie de cirugías de manga gástrica en la nación. Se ha convertido en una piedra angular para la práctica del Dr. Mora  porque se ha demostrado que en sus manos esta es una operación muy segura y eficaz, para aquellos que no quieren una alteración anatómica gástrica tipo bypass, ni insertar un plástico, como la cirugía de banda gástrica.
Nuestros pacientes  vienen de todo el Perú y otras partes del mundo para que el Dr. Mora les realice esta operación porque es bien conocido por su experiencia en este campo.


La resección de manga gástrica o gastrectomía vertical (VSG), era originalmente parte de una operación mucho mayor llamada la Derivación Biliopancreática. Esta operación permite al paciente  perder una cantidad muy significativa de peso.

A través de unas pequeñas incisiones, el Dr. Mora utilizará un dispositivo de engrapado para quitar permanentemente el  80% del volumen del estómago. El resultado es un tubo delgado en forma de una banana con una capacidad de 80 a 120cc.  Ninguna cirugía es realizada en los intestinos. Todo esto se realiza a través de un laparoscopio y técnicas mínimamente invasivas. Porque los intestinos no son  desviados, los pacientes no sufren de deficiencias vitamínicas graves


¿Qué logra la resección laparoscópica de manga gástrica

La resección laparoscópica de manga gástrica (gastrectomía vertical) en nuestra práctica logra lo siguiente:

 Retira el  80 % de la capacidad del estómago.

 Al igual que con la cirugía de bypass gástrico laparoscópico, investigaciones han demostrado que la hormona del apetito (ghrelina) se reduce notablemente después de la cirugía.
El índice de cura de Diabetes tipo II es del 75%.
Es también una excelente operación para lograr la cura para la hipertensión arterial y apnea del sueño.

Ventajas de la resección laparoscópica de manga gástrica (Gastrectomía Vertical – VSG)


• La resección laparoscópica de manga gástrica es más simple que la cirugía de bypass gástrico. A diferencia de bypass gástrico, este procedimiento no desvíe el paso de los alimentos.

• El procedimiento tiene menos probabilidades de causar complicaciones tales como la mala absorción de vitaminas.

• Permite la pérdida de peso similar a lo que se experimenta con la cirugía de bypass gástrico.

• Permite a las mujeres concebir y dar a luz bebés sanos.

• Cura las comorbilidades como Diabetes, hipertensión arterial y apnea del sueño.

• Debido a la pérdida de peso significativa, los pacientes encontrarán tremendo alivio de dolor de espalda, dolor en la cadera, dolor de rodilla y dolor de pie que les permiten caminar y ejercitar más.


 Las desventajas de la resección laparoscópica de manga gástrica (Gastrectomía Vertical – VSG)


 Las complicaciones son raras y  pueden incluir bloqueos en la manga gástrica o  filtraciones desde la línea de grapas.  El Dr. Mora  ha realizado cientos de estos procedimientos con un riesgo de complicaciones mucho menor que el promedio nacional.


Empezando con el procedimiento

Si desea obtener más información sobre esta opción  para cirugía bariátrica, le recomendamos que contacte con nuestra práctica al teléfono 421-4566
y asista a una consulta privada. Durante esta sesión informativa, relajada, usted conseguirá  reunirse con el Dr. Mora y nuestro personal y aprender más sobre las ventajas y desventajas asociadas con este procedimiento y con nuestras otras opciones de tratamiento. Queremos asegurar que tiene todos los recursos que necesita para tomar una decisión informada sobre el tipo de cirugía bariátrica que es mejor para usted.

By-Pass Gástrico

Constituye una de las mejores opciones para el manejo de la obesidad severa, debido que le permite al paciente :

  1. Lograr una gran pérdida de peso

  2. Mantener el peso bajo con el paso del tiempo.

  3. Tener una buena calidad de vida, es decir, las porciones de alimentos se reducen en tamaño pero son similares en icalidad a lo que consume cualquier persona que no tenga obesidad.

La cirugía de by pass gástrico consiste en crear igualmente un pequeño estómago que permite que el paciente se sienta lleno con cantidades reducidas de alimentos, pero además de esto, se conecta el intestino directamente a este pequeño estómago que hemos creado, con el fin de alterar la absorción y tolerancia de los alimentos y producir pérdidas de peso significativamente mayores que con la banda. En este caso es necesario grapar y cortar el estómago para construir un nuevo estómago de tamaño reducido. Cuando se realiza este tipo de cirugía, el paciente desarrollará un grado moderado de intolerancia a los dulces y a algunos otros alimentos, lo que le permitirá perder más peso. Los pacientes sometidos a by pass gástrico deben tomar algunos suplementos en forma permanente (complejo multivitamínico y calcio), debido a que se altera la absorción de estos por la cirugía.


BY-PASS GÁSTRICO

Un estómago de pequeña capacidad y una menor absorción de alimentos contribuyen a una pérdida de peso duradera.


Ventajas del By Pass gástrico por Laparoscopia

Se trata igualmente de una cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva, con los beneficios que esto representa, es decir, no es necesario hacer una incisión grande en el abdomen sino unas incisiones pequeñas. Además de producirse sensación de llenura en forma rápida con pequeñas cantidades de alimentos, se presenta una absorción reducida de los alimentos ingeridos, y una intolerancia a algunos de ellos, ya que estos pasan rápidamente al intestino, lo que conduce a una pérdida de peso aún mayor que en el caso de la banda gástrica laparoscópica. Este procedimiento es preferido para aquellos pacientes obesos que consumen alimentos dulces con frecuencia y también para pacientes con obesidades más severas, ya que el efecto de pérdida de peso a largo plazo es mayor. En este caso, los pacientes deben tomar unos suplementos y vitaminas en forma permanente. En términos de efectividad, esta cirugía es notablemente superior.

Banda Gástrica

El sistema de banda gástrica consiste en una cirugía en la cual se coloca una banda ó anillo alrededor del estómago, dividiéndolo en dos y creando algo parecido a un reloj de arena, con un saco pequeño en la parte superior. 

Esta parte superior sólo puede contener una pequeña cantidad de alimentos. Al comer, el paciente se sentirá lleno rápidamente con pequeñas porciones, lo que le permitirá perder peso de manera importante. 

El resto del estómago se encuentra por debajo de la banda. Los alimentos pasan de la parte superior del estómago a la parte inferior con lentitud, lo cual significa que el paciente se sentirá lleno con una cantidad muy pequeña de alimentos y durante un período de tiempo más largo.

Esta banda es ajustable. Esto le permite al cirujano ajustar el diámetro de la banda posteriormente, utilizando una aguja especial sin más cirugías. En este procedimiento no es necesario cortar ni colocar grapas en el estómago. 

 

Ventajas de la Banda Gástrica

Método mínimamente invasivo: 

Se realiza utilizando pequeñas incisiones (a diferencia de la cirugía tradicional que utiliza incisiones grandes).

No hay necesidad de cortar, engrapar o comprimir el estómago como sucede con otras técnicas.

No hay cambios irreversibles:

Si por razones imprevistas se tiene que retirar la banda, el estómago retorna a su forma original. La banda puede retirarse por medio de otra cirugía en caso de considerarse necesario.

El procedimiento puede ser reversible, aunque la intención al momento de la cirugía es que sea permanente, debido a que se ha observado que cuando un paciente obeso pierde peso y posteriormente se retira la banda, hay una probabilidad muy alta de volver a aumentar de peso con el paso del tiempo.

Hospitalización corta:

Normalmente se le dará de alta del hospital al día siguiente a la cirugía.
Con la ayuda de la banda se pueden lograr pérdidas de peso significativas. Es importante recordar que el sistema de la banda es un auxiliar que ayuda a perder peso por reducir la capacidad del estómago para recibir alimentos.

 

RIESGOS DE LA BANDA GASTRICA POR LAPAROSCOPIA

Infección o reacción a la banda. La banda es un cuerpo extraño que puede presentar infección o rechazo dentro del organismo.
Filtraciones en el puerto de acceso o acodamiento del catéter que conecta el puerto con la banda, pueden requerir de nuevas operaciones para corrección de estos problemas.
En algunos pacientes puede no producir una suficiente sensación de llenura a pesar de un ajuste adecuado. Puede no producir la pérdida de peso deseada si el paciente consume alimentos líquidos que contengan muchas calorías.

La banda puede desplazarse hacia abajo y el pequeño estómago que queda por encima de la banda puede dilatarse. Esto puede ocasionar una obstrucción parcial y vómito que puede requerir el retiro de la banda con una nueva operación. Este problema puede ocurrir en los primeros días después de colocada la banda y es más probable que ocurra si hay vómito frecuente.

Los riesgos de la cirugía incluyen infección de la banda o el puerto de acceso, sangrado y desplazamiento de la banda entre otros. La banda requiere de disciplina para poder lograr los resultados esperados. Desafortunadamente, hasta 1 de cada 3 pacientes puede no tener buenos resultados con este método, bien sea porque la pérdida de peso no sea suficiente, o porque se presenten problemas con la banda como desplazamiento, infección en el sitio del puerto subcutáneo, vómito persistente, etc

Balón Intra - Gástrico

El balón intragástrico constituye otra opción para el manejo de la obesidad que no es tan severa o para el manejo inicial de la obesidad severa antes de la cirugía (como preparación para esta). Se trata de un balón elástico que se coloca dentro del estómago a través de la boca con la utilización de un endoscopio y con el paciente bajo sedación.

Este balón se infla con líquido y se deja suelto dentro del estómago, lo cual produce una sensación de llenura y plenitud, contribuyendo a reducir la sensación de hambre. Este método debe ir acompañado de una dieta cuidadosa y cambios en los hábitos de vida y alimentarios con el fin de lograr pérdidas de peso significativas.

 

El balón puede dejarse en el estómago por períodos de hasta seis meses. A diferencia de las cirugías, este procedimiento no requiere de hospitalización.

En los casos en que se coloca el balón intragástrico, el paciente debe igualmente tener un seguimiento cercano por el grupo de obesidad y requiere de un tratamiento dietético cuidadoso para lograr mantener esa pérdida de peso en el tiempo. El resultado es altamente variable, desde no producir ninguna pérdida de peso, hasta producir pérdidas de peso de 15-20 kg máximo. 
El Dr. Juan Mora no recomienda el uso del balón Intragástrico, por sus pobres resultados y las múltiples molestias que le produce al paciente.

Cirugía Bariátrica en Adolescentes.

Hoy en día se cuenta con varias opciones en cirugías de obesidad. Aunque siempre se analiza bien qué método conviene usar, en los adolescentes es aún más importante pensarlo a fondo ya que están en edad de crecimiento y es imprescindible mantener una dosis adecuada de nutrientes.

La cirugía que consideramos más acorde para los adolescentes es la gastrectomía en Manga. En este procedimiento se extrae la parte más ancha del estómago, que es donde entra la mayor cantidad de alimentos. Como resultado, los pacientes se sienten llenos más rápido e incorporan menos comida.

La gastrectomía en Manga entra dentro de las técnicas llamadas restrictivas, que disminuyen la capacidad del estómago y de la comida ingerida, sin reducir la absorción de nutrientes, un efecto que sí tienen los procedimientos denominados malabsortivos. Al usar los métodos restrictivos, los especialistas buscan prevenir la falta de nutrientes en los chicos en pleno crecimiento.

La gastrectomía en Manga tiene resultados muy buenos. Llegando a perder entre 70 y 80% del exceso de peso de antes de la cirugía.
También existen buenos resultados de la banda gástrica ajustable en adolescentes, cuando no se quiere realizar una operación irreversible como lo es la Manga Gástrica.

 

Cirugía Bariátrica Revisional

La cirugía bariátrica revisional se realiza para reparar o alterar una operación ya existente para el tratamiento de la obesidad mórbida. A la luz del aumento de procedimientos quirúrgicos realizados, la necesidad de revisar o reparar estas operaciones también se incrementarán.


Visión General

El concepto de cirugía revisional no es nuevo. En efecto los dos primeros tipos de operaciones para la obesidad fueron asociados a un alto porcentaje de revisiones.  Actualmente los dos procedimientos más comunes el By pass Gástrico y la Banda Gástrica a pesar de ser muy exitosos, ocasionalmente requieren de revisiones. De hecho el rango de porcentaje de revisión de la Banda Gástrica es de al menos 10% en los primeros dos años, ya sea por problemas relacionados con el artefacto o por pérdida de peso insatisfactoria.
La cirugía revisional de By pass Gástrico está entre 5-10%  en los primeros 5 años debido a algunas complicaciones tipo úlceras, baja de peso insatisfactoria.

Preguntas sobre Cirugía revisional
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A)¿ Cuáles son las indicaciones para realizarse una cirugía revisional?.

     Son dos:            1. Pobre pérdida de peso o reganancia de peso.
                               2. Complicaciones del procedimiento original. Ejemplo:             
                                  deslizamiento de la Banda Gástrica.


B) ¿ La reganancia de peso después de una cirugía bariátrica “automáticamente" califica a un paciente para cirugía revisional?.
        Reganar una pequeña cantidad de peso es normal, después de cualquier cirugía bariátrica. La clave es que esta ganancia no sea en exceso.  Ciertamente si el control del peso nuevamente se convierte   en un  problema, el paciente debe buscar ayuda.
 
C) ¿Cuál es el resultado de la cirugía revisional?.

       En las manos de cirujanos con experiencia el resultado generalmente es bueno. Esto quiere decir que la complicación es corregida y el problema asociado es resuelto.

En suma

La cirugía bariátrica revisional es difícil de realizar debido a su complejidad y tasa de complicaciones. Sin embargo, el resultado de la mayoría de operaciones revisionales es generalmente favorable cuando se está en manos de cirujanos bariátricos experimentados. La selección apropiada del paciente para cirugía revisional es fundamental para obtener buenos resultados.